李玉柱医生的科普号

大夫我没有脱发家族史，为什么也脂溢性脱发了？ 我今年才20岁，怎么开始脱发了？我父亲都是40岁以后才出现发际线后遗的？ 我是女生，怎么也有雄激素性脱发？ 这是在皮肤科门诊上，问得最多的关于脱发的问题。 今天我们讲的就是雄激素性脱发。 首先我们来看看什么是雄激素性脱发 雄激素性脱发又叫脂溢性脱发、遗传性脱发，男性较女性多见（男女均有），脱发发生率和脱发严重程度跟年龄成正相关，也就是年龄越大，脱发的人越多，脱发也越严重。对男性而言，至少80%的人到70岁时有雄激素性脱发。脱发如此多见，所以雄激素性脱发更多认为是一种生理特征而非疾病。 其次我们来看看雄激素性脱发的发病机制 顾名思义，就是由于个体雄性激素水平过高导致的过高的雄激素水平会导致毛囊变小，毛干变细，最终导致毛囊坏死脱落，形成脱发。其中基因决定了不同个体的毛囊对雄激素水平的敏感性，这也就解释了雄激素性脱发的遗传性。 最后我们来看看雄激素脱发的治疗 目前已经被证实的治疗雄激素性脱发的有效治疗办法是口服非那雄胺和外用米诺地尔，其中口服非那雄胺可以使90%的男性患者停止头发脱落至少5年，使65%的男性患者头发再生。维持头发再生需要持续用药，停止用药后会导致头发再次脱落。

必需脂肪酸必须由食物中直接供给，人体不能在体内合成，其中的亚油酸（十八碳脂肪酸）主要来源于海洋鱼类。它是包括二十碳戊烯酸（EPA）在内的二十碳以上不饱和脂肪酸的前体，发挥着多种重要的生理功能。 （1）EPA可使体内甘油三酯下降，而人们已经知道高甘油三酯血症也是银屑病发病的危险因素之一； （2）EPA可使血管内皮细胞前列腺素E2产生减少，同时减少红细胞膜磷脂聚积，降低全血粘度和红细胞粘度，这些都可抑制血小板凝聚及血管扩张； （3）鱼油可使外周血单个核淋巴细胞的趋化性降低，减少巨噬细胞产生的炎症介质，对银屑病皮损的炎症改善有一定促进作用。 研究发现，银屑病患者由于缺乏某种代谢酶，存在着二十碳以上不饱和脂肪酸的合成障碍。鱼油中含有二十碳戊烯酸。曾经有人用鱼油每日20克治疗银屑病，8周后皮损改善，疗效肯定。 所以，多吃海鱼不仅给机体提供了所需的必需脂肪酸，其中的鱼油，还可以作为银屑病患者的一种有效的补充疗法。当然对那些吃海鱼过敏的银屑病患者又另当别论。

(1)保持乐观的情绪 有人统计，银屑病患者75%以上伴有急躁、激动、易怒的不良情绪。很多患者因精神刺激而发病或加重，也有的患者因心情开朗而自愈。因此，树立战胜疾病的信心，保持平和、安祥的心境，是预防银屑病复发的一剂良药。 (2)避免精神紧张 工作、学习压力大，精神紧张，睡眠不足，免疫力低下时容易复发，因此，注意劳逸结合，避免精神紧张也是必要的。 (3)养成良好的饮食习惯 不饮酒，不吸烟，不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鲜等腥膻之品。(4)防治上呼吸道感染 文献报道，6％的患者有上呼吸道感染史，而小儿银屑病伴上呼吸道感染或急性扁桃体炎的比例达10％－20％，一般认为是对细菌毒素和病毒发生的变态反应而导致银屑病的发生。故银屑病患者平时注意生活起居，加强身体锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒，一旦感冒应积极治疗。(5)清除病灶 积极治疗感染伤口及炎症，尤其是扁桃体化脓肿大。切除经常发炎的扁桃体，可利于银屑病的治疗及预防。 (6)每于好发季节之前，适当服用凉血消斑润肤中药，能够有效避免或减轻银屑病复发。 (7)寒冷季节发病的患者，应经常进行日光浴。

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。由于银屑病的确切病因尚未明了，目前尚无特效疗法能够控制其复发。对于少数患者来说，银屑病是需要终身治疗的顽固性皮肤病，但绝大多数银屑病患者是可以通过药物治疗和自身调养达到临床治愈的。临床观察发现，不少患者数年发一次，或十几年发一次，也有的患者甚至终身只得一次，70％左右的患者经过治疗后，愈后都比较满意，只有30％左右的患者病情反复发作。这些容易复发的患者普遍存在情绪波动大、饮食不节制、滥用药物等促发银屑病加重的问题。这说明银屑病并不像人们想象的那么顽固难治，大多数患者的临床疗效是比较满意的。因此，在平时生活中重视调养，以减少银屑病的复发就显得相当重要了。俗语说疾病要靠“三分治，七分养”。这“七分养”关键要靠患者平时注意生活的细节。七分养具体表现在：作息规律，不熬夜，不赖床；不酗酒，不抽烟；心情舒畅，不压抑，不纠结，情绪乐观，积极向上；健康饮食，控制肥腻食物摄入；培养业余兴趣，比如练瑜伽、打太极，修心养性；

银屑病的发病原因及发病机理尚未完全清楚，目前国际国内比较公认的是遗传因素和环境因素共同作用的结果，即在遗传因素的基础上受多种因素诱发所致，1984年全国银屑病流行病学调查报告显示，有家族遗传史者占32%，其遗传方式为常染色体显性遗传，其外显率占20%。常见诱发因素如下述：1、感染：是银屑病的重要诱发原因之一，特别是儿童患者。据报道，银屑病患者中，患慢性扁桃体炎者占90%以上，继扁桃体急性炎症后发生银屑病的患者占49.5%，儿童银屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃体炎，银屑病患者受到链球菌感染后病情常可迅速恶化，应用抗生素治疗后银屑病常可减轻，可见上呼吸道感染和扁桃体炎与银屑病有一定关系，可能是机体对细菌的毒素产生的变态反应。2、免疫功能紊乱，免疫学研究证实，银屑病患者体液免疫紊乱，患者血中T抑制细胞明显下降，T辅助细胞升高，细胞免疫功能偏低，淋巴细胞转化率和自然花瓣形成率降低，皮肤迟发性超敏反应试验减弱，另据报道，在银屑病皮损部位的浸润细胞中主要为T细胞，这些细胞表面HLA-DR及LL-2受体表达，可分泌一些细胞因子，受这些因子作用，可引发皮损区角朊细胞发生一系列代谢异常，引起银屑病皮损发生。3、代谢障碍，银屑病的重要病理生理学变化是表皮细胞增殖加速，使表皮细胞更替时间缩短，正常表皮细胞更替时间为26-28天，而银屑病皮损的更替时间则为3-4天，因而表皮细胞的成熟受到干扰，导致表皮组织学、系列化和角化的紊乱，产生银白色鳞屑等一系列病理现象。银屑病的表皮细胞如此迅速增长，可能与一种称为“多胺”的物质直接作用有关，多胺是细胞生物学中的重要调控物质，尤其与DNA.RNA蛋白质的生物代谢有关，由于多种生化原因，导致多胺合成及其浓度增加，多胺再与细胞中核酸、蛋白质结合在一起，通过加速酶反应和直接作用，引起细胞分裂加速，细胞更替时间缩短，从而出现银屑病的一些病理改变。4、内分泌机能障碍，临床资料表明，女性患者与月经期及妊娠期有关，多数患者月经期及妊娠期好转，皮损好转多发生在怀孕后的3-6个月以内，而分娩后大部分患者病情加重，这可能与妊娠期皮质类固醇激素分泌增加有关。5.精神因素，人们早就认识到，皮肤是人类内部心理活动的表达器官之一，精神过度紧张是银屑病发病和病情恶化的一个不可忽视的诱因，由于过度精神紧张、性情急噪、情绪郁闷、烦躁失眠等精神因素做诱因，占其他所有诱因之首，资料显示，约占18.6%。精神过度紧张，产生一系列心理或生理反应，促发内分泌紊乱，损害机体的免疫防御系统以及酶的代谢紊乱，从而促进了银屑病的发生，临床实践中经常遇到这种情况，银屑病患者已治愈多年未复发，由于受到巨大的精神刺激，如亲人亡故、打架斗殴等使患者过度精神紧张，继而出现失眠多梦，心烦意乱，而后自觉燥热，瘙痒，出现银屑病皮损，这种情况在临床工作中屡见不鲜。6.外伤，银屑病皮损发生于外伤之后的现象很常见，如碰伤、注射、虫咬、烧伤烫伤及骚抓等，这些刺激均可引起皮肤损伤，继而诱发银屑病的发生。7.其他，如过敏、寒冷、潮湿、气候干燥高温等也是银屑病常见的诱发原因。

(1)保持乐观的情绪 有人统计，银屑病患者75%以上伴有急躁、激动、易怒的不良情绪。很多患者因精神刺激而发病或加重，也有的患者因心情开朗而自愈。因此，树立战胜疾病的信心，保持平和、安祥的心境，是预防银屑病复发的一剂良药。 (2)避免精神紧张 工作、学习压力大，精神紧张，睡眠不足，免疫力低下时容易复发，因此，注意劳逸结合，避免精神紧张也是必要的。 (3)养成良好的饮食习惯 不饮酒，不吸烟，不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鲜等腥膻之品。(4)防治上呼吸道感染 文献报道，6％的患者有上呼吸道感染史，而小儿银屑病伴上呼吸道感染或急性扁桃体炎的比例达10％－20％，一般认为是对细菌毒素和病毒发生的变态反应而导致银屑病的发生。故银屑病患者平时注意生活起居，加强身体锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒，一旦感冒应积极治疗。(5)清除病灶 积极治疗感染伤口及炎症，尤其是扁桃体化脓肿大。切除经常发炎的扁桃体，可利于银屑病的治疗及预防。 (6)每于好发季节之前，适当服用凉血消斑润肤中药，能够有效避免或减轻银屑病复发。 (7)寒冷季节发病的患者，应经常进行日光浴。

痤疮跟毛囊炎不是一回事，具体从以下几个方面论述： 首先从发病年龄而言，痤疮主要是见于青春期，一般是15-25岁，而毛囊炎的患病人群主要是成年人。 其次从发病部位而言，痤疮主要发生的部位是面部、前胸、后背等，这些皮脂腺分泌比较旺盛的部位，而毛囊炎的发病部位则比较广泛，主要是头皮、颈项、臀部、肛周等出汗比较多的地方。 再次从发病原因来区别，痤疮的发病原因主要是青春期雄激素、皮脂腺分泌比较旺盛导致的，痤疮的诱发因素有饮食不注意包括多食辛辣刺激油腻、甜食等，作息不规律，经常熬夜，精神紧张焦虑、内分泌紊乱，月经不规律等，毛囊炎的发病原因主要是外界温度高、多汗、皮肤不洁，机体抵抗力下降有关，毛囊炎的诱发因素有长期口服糖皮质激素、糖尿病、肥胖等因素有关。 最后从临床表现来看，痤疮的主要临床表现就是开始为粉刺，慢慢变为红色炎性丘疹，炎性丘疹慢慢变为脓疱、囊肿、结节等，而且痤疮一般没有明显的瘙痒症状；毛囊炎的临床表现开始为红色炎性丘疹，慢慢变为脓疱，并且毛囊炎患者多伴有明显的瘙痒。

银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。在发病年龄方面，以青壮年为多。大部分为冬季型，少数在其他季节发病，由于本病发病率较高，易于复发，病程较长，故对患者的身体健康和精神影响甚大。 国内外对本病的病因和发病机理都进行了不少研究，虽然取得了一些成绩，但至今尚未得出肯定的结论。对本病发生和发展的主要原因或诱因有数种学说，如遗传因素，感染因素，代谢障碍，内分泌因素，神经精神因素，免疫因素等，但对其真正的发病原因及机制，至今尚未能完全阐明。根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓庖型、关节型及红皮病型银屑病四种类型。寻常型银屑病为临床最多见的一型，大多发病急。初起一般为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血是本病的临床特征。进行期时在外伤处出现皮损，称同形现象。脓疱型：在红斑基础上出现粟粒大小密集的无菌脓疱。关节型：除红斑鳞屑外，还伴有关节炎的表现，以远端指、腕、踝关节的红肿，疼痛常见。红皮病型：常因治疗不当后，皮损迅速扩大，融合成弥漫性大片潮红肿胀，大量脱屑，面积超过体表2/3。

什么是痤疮？痤疮就是大家常说的“青春痘”，与其说痤疮是一种皮肤病，不如说痤疮是我们在年轻时（15-35岁）常见的一种生理现象，因为大多数人在这个年龄段都会出现一些痤疮的皮损，比如粉刺、丘疹、，不同的是有的人比较较重，而有的人比较轻。导致痤疮的原因？首先一个就是饮食，因为痤疮是皮脂分泌旺盛导致的，所以饮食是一个非常重要的方面，比如辛辣刺激、油腻、甜食、油炸食品等的，当然我们不是说不能吃这些东西，而是说不能吃太多。其次就是熬夜，皮肤也是需要休息的，皮肤最佳的作息时间就是22:00-凌晨2点，所以平时尽量不要熬夜，熬夜会导致皮脂分泌过度，诱发加重痤疮。再次就是情绪，情绪跟痤疮发病也有关系，平时性子急，爱发脾气的人，往往肝火比较旺，肝火旺则发于面 而容易长痤疮，再一个情绪不佳，会导致月经发生紊乱，也会诱发加重痤疮的发生。便秘也会导致痤疮的发生，平时如果经常不大便，也会导致痤疮的发生，通俗一点讲，大便是将代谢产物排出的，是排毒的，如果经常不大便，毒素不能顺利排出，也会导致痤疮的发生，这也就是为什么主张痤疮患者多吃水果、蔬菜，特别是能够通便的，会有利于痤疮的缓解。所以如果平时我们注意饮食，少吃辛辣刺激油腻之品，作息规律，不熬夜，保持情绪舒畅，那么痘痘很可能会对我们敬而远之。

发物一般是指摄食后能引起旧疾复发，新病加重的食物。中医认为银屑病多属热证，热证宜用寒凉药，食物亦如此。如果食用性温的羊肉、虾、牛肉等就可能会使热更甚，皮疹更红更痒更扩大。经实验室研究证明，银屑病的皮疹中含有高于正常人20倍的花生四烯酸，这一化学物质经代谢后转变成白三烯，是皮疹中重要的致炎物质。红色肉类（如牛、羊、鹿肉）含有丰富的花生四烯酸，成为重要的食物来源。因此，银屑病患者应忌食红色肉类，以免致炎物质的产生原料增多，使银屑病的皮损加重。发病过程中应忌口的食物有以下几类：1、蔬菜类：如生姜、芫荽、大头蒜、香樁、辣椒等。2、肉食类：如牛肉、驴肉、羊肉、狗肉、鸭肉、鸽子肉、鸟肉及其汤。3、海鲜类：除鱼类外，海参、螃蟹、虾等。4、调料类：花椒、胡椒、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、方便面调料等。5、各种酒类（包括白酒、啤酒、葡萄酒）。银屑病患者应高蛋白、低脂肪饮食，宜多食豆类、粗粮、新鲜蔬菜、水果，乌梅、柚子有防治作用，可多食。有个别患者食用某种食物后使病情加重，这多与机体差异而引起过敏反应有关，这类患者则应相应忌口。有人主张一般食物都可食用，只是对什么食物敏感就忌什么，不能一概而论。